訪問看護って何をする人？訪問介護とのちがいと、頼むタイミング
「ケアマネさんから『訪問看護を入れましょう』と言われた。ヘルパーさんとは、何が違うんだろう」 「看護師さんが家に来て、いったい何をしてくれるんだろう」
家に来てくれる人は、何種類もいます。 ヘルパーさん、看護師さん、リハビリの方、お医者さん。名前が似ているものもあって、誰が何をする人なのか、最初はまったく分かりません。 今日は、訪問看護が何をしてくれるのか、ヘルパーさんとどうちがうのか、そしていつ頼めばいいのかを整理します。
訪問看護がしてくれること
看護師さんが定期的に家に来て、体の状態を見てくれます。病院でしていた処置を、家で続けられることもあります。頼めるのは、たとえばこんなことです。
- 血圧・体温・脈などの定期チェック
- 薬の管理（飲み忘れ防止、服薬カレンダー）
- 床ずれの予防と処置
- 注射、点滴、カテーテルなど医療処置
- 酸素療法のサポート
- 認知症の方の体調変化の見守り
- ターミナル期（終末期）のケア
- 家族への介護のアドバイス
体調を見るだけではありません。体調に不安がある方だと、入浴、体を拭くこと、着替え、おしものお世話もお願いできます。飲み込みの状態によっては、食事の介助まで頼めることもあります。
それから、意外と知られていないのが家族への介護指導です。「おむつ交換は、こうするとラクですよ」「体の向きを変えるときは、こう支えてあげてください」といったコツを、その場で教えてもらえます。
ヘルパーさん（訪問介護）とのちがい
看護師さんの専門は、体のことです。血圧や熱を見て、薬を管理して、床ずれの手当てや点滴といった医療の処置をします。主治医の指示にもとづいて動きます。
ヘルパーさんの専門は、暮らしのことです。入浴や食事、排泄の介助のほか、掃除や買い物といった家事も手伝ってくれます。
しかし、それぞれの専門は違いますが、どちらも親のお世話をしてくれることに変わりはありません。看護師さんも入浴やおしものお世話をすることがありますし、ヘルパーさんも肌の状態など、いつもと違うところに気づいて教えてくれます。
では、看護師さんが入るのはどういうときかというと、体調に不安がある方です。がんの終末期の方、心臓の病気を抱えている方、入浴そのものが体の負担になる方。そういうときには、体の状態を見てもらいながら、お風呂に入ることができます。
入浴のときには、床ずれの処置や、ストマ（人工肛門）の装具の交換もします。食事のときには、飲み込みがうまくいっているかを確かめます。おしものお世話では、便を出しやすくする調整や、浣腸を使った排泄の手助けもします。このように、身のまわりのお世話に医療的なケアが付随する場合には、看護師さんにお願いすることになります。
ヘルパーさんのほうに何を頼めるのかは、別の記事にまとめています。
頼むタイミング
「いつ訪問看護を入れるか」、目安をいくつか挙げます。
- 退院してすぐ：医療処置や薬がたくさんあって、家族だけだと不安なとき
- 持病が複数あって、体調変化が読みづらいとき
- 認知症がある親が、薬を自己管理できなくなったとき
- 最期は家で看取りたいと決めたとき（在宅看取りには訪問看護がほぼ必須）
最期を家で過ごすことを考えているなら、自宅で看取るという選択肢 在宅看取りって実際どうなの？もあわせて読んでみてください。
「ちょっと心配だな」という段階でも頼めます。ただ、訪問看護は主治医の指示にもとづいて入るものなので、病気に関わる心配であることが前提になります。気になることがあれば、担当のケアマネジャーに相談してみてください。
どうやって頼むのか
以前から関わりのあるステーションがあったり、知り合いがいたりする場合は別ですが、たいていは担当のケアマネジャーが紹介します。ご家族が一から探さなければいけない、ということはありません。
退院に合わせて入る場合は、病院の相談員（医療ソーシャルワーカー）が間に立ってくれることもあります。
使う保険は、介護保険と医療保険の2つ
訪問看護には、介護保険で使う場合と、医療保険で使う場合があります。
要介護認定を受けている方は、基本的に介護保険です。ただし、病気の種類や状態によっては医療保険になることもあります。
どちらになるかは、主治医や担当のケアマネジャーが整理します。ご家族が選んで決めるものではありません。請求書を見て「あれ、うちは医療保険なんだ」と気づく方もいます。
保険が変わると、自己負担の考え方も変わってきます。そのあたりは別の記事にまとめていますので、気になる方はこちらをどうぞ。
料金はどう決まるのか
訪問看護の料金は、来てもらった回数と、1回の時間の長さで決まります。介護保険で使う場合、そのうちご家族が支払うのは、負担割合証に書かれている1割から3割です。
そこに、決まった料金へ上乗せされるものが付くことがあります。これを加算といいます。
1回ごとに付くもの。朝早い時間や、夕方から夜、深夜に来てもらったときは、1回ごとの料金が高くなります。急に具合が悪くなって、その時間に来てもらったときも同じです。それから、体を支えるのに1人では難しいといった理由で看護師さんが2人で来たときも、上乗せになります。これは、ご本人やご家族の同意を得たうえで決まります。
月ごとに付くもの。夜間や休日でも連絡がつく体制をとってもらっている場合と、医療的な管理が続いている場合です。医療的な管理というのは、バルーン（尿を出す管を入れたままにしていること）、ストマ（人工肛門）、酸素を使っている、深い床ずれの手当てが要る、といった状態のことです。
どれも、ステーションが勝手に上乗せしているものではありません。決められた仕組みです。うちの場合はどうなるのか、いくらくらいになるのかは、担当のケアマネジャーに聞いてみてください。
終わりのタイミング
一度入れたら、ずっと続けるものではありません。終わるのは、こんなときです。
- 医療的な処置が必要なくなったとき
- 亡くなったとき
- 施設に入居したとき
- ご本人やご家族が「もういらない」と言ったとき
やめること自体は、いつでもできます。選ぶのはご家族です。
ただ、必要があって入っているサービスなので、やめればそのぶんのリスクがあります。
迷ったときは「やめたいと思っているのですが、どう思いますか」と、担当のケアマネジャーに聞いてみてください。専門の目で見て、続けたほうがいいのか、やめても大丈夫なのかを一緒に考えてもらえます。
まとめ
体のことで気になることが出てきたら、担当のケアマネジャーに話してみてください。訪問看護が要るかどうかも含めて、一緒に考えてくれます。
ひとりで抱えないでください。
ここまでの話を、1枚にまとめました。印刷して手元に置いたり、ご家族で見ながら話すときに使ってください。
よくある質問
訪問看護では、家族の相談にも乗ってもらえますか？
乗ってもらえます。おむつの当て方や体の起こし方といったやり方のことだけでなく、この先どうなっていくのか、いま何を心配しておけばいいのか、という見通しのことも聞けます。ご本人の体を実際に見ている人なので、調べても出てこない、その人に合わせた答えが返ってきます。
訪問看護ステーションは、どこを選んでも同じですか？
同じではありません。夜間や休日に連絡がつくかどうか、リハビリの職員がいるかどうか、力を入れている分野が、ステーションごとに違います。担当のケアマネジャーが、ご本人の状態に合うところをいくつか選んで紹介します。
訪問看護の日に体調が良くても、来てもらう意味はありますか？
あります。訪問看護は、具合が悪いときだけ利用するものではありません。
普段の状態を定期的に見てもらうことで、小さな体調の変化にも気づいてもらいやすくなります。元気なときの状態を知ってもらうことも、訪問看護の大切な役割です。
最終的なご判断は、担当のケアマネジャーや主治医とご相談ください。
現役のケアマネジャー（主任介護支援専門員）。在宅介護の家族に「ちょっと隣にいる人」がいたらいいなと思ってこのブログを始めました。猫のこまりとお届け中。
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